就醫指南 - 兒童生長發育指南

一、生長發育

 

是指全身各部分、各器官、各組織的大小、長短及重量的增加和各組織功能的健全。

 

二、生長發育大致可分三個階段:

 

1、 嬰幼兒期(3歲以下,即快速的生長期)出生至3歲,是孩子快速成長期。出生后年生長速度快,可增長25厘米。第二年生長速度為10厘米。此期主要是營養狀態和生長激素的調控

 

2、 兒童期(3歲-青春期,即穩定生長期):從3歲開始直至青春期開始前(女孩約10歲,男孩約12歲),此期間生長主要由生長激素調節,每年增長5-7厘米。

 

3、 青春期(加速生長期):進入青春期后,由于性激素的水平升高,兒童生長再次加快。其中生長激素對人體的生長起著主導作用,性激素除促進生長外,還促進性成熟和骨骺閉合,終導致身高增長停止。男孩在整個青春期身高可增長25-28厘米。女孩身高可增加25厘米左右。

 

三、人體是如何調節、控制身高增長的?

 

身高的增長過程是受內分泌系統激素的調控,從嬰兒期至青春前期依賴于生長激素和甲狀腺激素,青春期的增長除依賴以上兩種激素外,還受到性激素的影響。

 

1、生長激素

是調控人體從出生到成人的正常生長所必須的物質,也是使骨骼線性生長的激素。如生長激素缺乏會引起身材矮小。而用生長激素補充治療后,生長速度加快,出現追趕性生長現象。

 

2、甲狀腺激素在體內具有廣泛的作用

甲狀腺激素具有協同生長激素促進骨骼線性生長的作用。在胎兒和嬰兒期,對大腦細胞的蛋白質合成和神經細胞的正常發育有作用。

 

3、性激素

可引發青春期生長加速,但另一方面也使骨骺成熟加速,使骨骺閉合,使生長減慢以至停止。

 

四、您了解您的孩子身高嗎?

五、您做了測量及對比后請進一步明確您的孩子身材是否矮小

 

當您的孩子身高處于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童生長曲線第三百分位數以下或低于-2 SD(兩個標準差)時即為矮身材或稱身材矮小。

 

六、發現孩子矮小請不要驚慌,通過專業醫生的知道,矮小是可以治療的

 

影響生長發育有很多因素:遺傳、內分泌異常、營養、疾病、母孕情況,生活環境。此外后天的合理調養、醫療保健、充分發揮生長潛力。當您發現孩子矮小時,應咨詢專業的兒科醫生,明確引起矮小的原因,進而進行對應處理。

 

七、導致孩子矮身材的常見疾病有以下幾種:

 

1、生長激素缺乏癥(GHD)

由于垂體前葉合成和分泌生長激素(GH)部分或完全缺乏,或由于GH結構異常,受體缺陷等所致的生長發育障礙性疾病。表現為生長速率低于正常兒童,青春期發育延遲,為均勻性矮小。

 

2、特發性矮小癥(ISS)

個體身體低于年齡,性別與其相同的正常群體平均值2個標準差以上,且沒有全身性、內分泌、營養性疾病和染色體異常的狀況,家族性矮身材和體制性發育和青春期延遲都屬于ISS范疇。

 

3、小于胎齡兒(SGA)

出生體重低于同胎齡、同性別嬰兒體重的第10百分位以下或低于平均體重2個標準差以上,或者出生體重在標準化生長表中對應胎齡的第3-10百分位。目前在國際上已經引起越來越多的重視。性的調查發現,除生長激素缺乏性矮小外,很大一部分矮小都是由于宮內生長遲緩引起的,部分患兒呈現生長落后并有生長激素缺乏的情況。因此這部分兒童若不及時診治,認知能力的發育也會受到影響。

 

4、性早熟(CPP)

如果女孩在8歲以前,男孩在9歲以前出現第二性征的發育,或女孩月經初潮發生在十歲以前即可診斷為性早熟。性早熟發生時,由于性激素提前大量分泌,使骨骼生長加速,骨齡比實際年齡提前,骨骺會提前融合,從而縮短了青春期生長的年限,因此在加速生長2-3年后,性早熟兒童的身高增長開始減慢,在未達到正常成人身高以前就停止生長了,導致性早熟兒童成年身材矮小。

 

5、先天性卵巢發育不全綜合癥(Turner綜合癥)

是由于全部或者部分體細胞中一條X染色體完全或者部分缺失所致。是常見的人類染色體畸變之一,也是的人類出生后能存活的完全單體疾病,活產女嬰的發病率為1/2000-1/2500.

 

其他內分泌疾病如甲狀腺功能減低癥,皮質功能障礙也會引起矮身材。

 

如果發現孩子有矮小癥狀,要盡早去醫院的內分泌專科或小兒專科檢查,及早確診,及時治療。

 

八、早發現、早診斷、早治療

盡早干預效果好,研究表明,孩子年齡越小,骨骺的軟骨層增生及分化越活躍,孩子生長的潛力及空間越大,對治療的反應越敏感,藥物促生長效果越好,矮身材治療需要用藥至成年期身高。

 

1、GHD治療

生長激素在1985年被美國FDA批準為治療矮小的有效藥物。2000年國際指南指出:GHD患兒需盡早診斷,盡早給予GH治療。

 

2、ISS治療

美國FDA2003年批準使用生長激素治療ISS。

 

3、SGA治療

美國FDA 2001年7月,歐洲EMEA2003年3月批準使用生長激素治療SGA身材矮小。

 

4、CPP治療

用GnRHa治療CPP后,會出現生長減速,影響孩子成年期身高。因此,建議治療同時,聯用生長激素,來幫助孩子達到理想身高。摘自:《中樞性(真性)性早熟診治指南》,中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組,《中華兒科雜志》,2007,45(6):426-7

 

5、TS治療

美國FDA1996批準使用生長激素治療Turner綜合癥身材矮小

 

九、發現孩子矮小,家長應該避免的誤區:

 

1、盲目聽信廣告宣傳的增高產品

無論治療機理,代價如何,都要去試一試(廣告中的大多數產品都有導致骨骺提前閉合的不良作用)。結果,當效果不佳時方找專科醫生診治,此時可能已失去治療時機。

 

2、盲目就診

聽信非正規醫院的增高門診的宣傳,結果造成誤診或者錯誤用藥,耽誤了孩子的生長,甚至出現不良后果,此時既浪費了時間又花費了大量的錢財,后悔已晚。

 

3、等待

 有的家長認為:“孩子有早長晚長,23歲還竄一竄”。孩子個矮不著急,當發現孩子真的不長個時,再到醫院就診為時已晚。孩子可能骨骺已閉合,失去長高時機。

 

十、臨床上采用基因重組人生長激素治療矮身材

 

1、什么是生長激素?

人生長激素(hGH)是垂體前葉分泌的一種蛋白質,是人出身后促進生長的主要的激素,對兒童的主要作用是刺激骨骺軟骨細胞的分化、增值、長骨生長人體長高。同時具有調節物質代謝和能量平衡的作用。

 

20世紀50年代時,人類開始使用人垂體源性生長激素治療,直到80年代早期,國外研制出含192氨基酸的基因重組人生長激素——Met-rhGH,與天然hGH相比,在N-末端多了一個氨基酸殘基,20世紀90年代開始使用金磊大腸桿菌分泌型基因表達技術合成的生長激素,產物直接分泌于菌體之外。其氨基酸含量、序列和蛋白質結構與人垂體生長激素完全一致,生物活性、效價、純度和吸收率極高。

 

2、第五代生長激素生產技術的優勢

 

第五代技術(基因重組大腸桿菌分泌型技術)采用了信號肽技術,通過細胞膜上的特殊通道將生長激素分子釋放到菌體外,收集起來十分簡單,不需要破壞細胞,因此含有細胞雜質的機會就大大降低,用這種技術生產的生長激素中的雜質少,純度。

 

3、天然生長激素生理作用

 

為腺垂體所分泌的一種激素,能促進全身生長,調節蛋白質,糖和脂肪代謝,間接或直接促進長骨的線性生長。

 

基因重組人生長激素是美國FDA批準的治療兒童矮身材主要的藥物,對各種生長發育遲緩均有確切的療效,同時不促進骨骺融合,經國內外20多年的臨床實踐證實,基因重組人生長激素安全性確定。

 

現在臨床應用多的金磊“賽增”是采用金磊博士在美國先進技術的基礎上獨創的更符合中國人特點的分泌型表達技術生產的基因重組人生長激素,與人體垂體產生的生長激素結構及功能完全一致。臨床應用更加安全有效。

 

金磊“賽增”生長激素有粉劑和水劑兩種劑型,粉劑經過冷凍干燥的制備過程,水劑經過蛋白質穩定技術制備而成,是天然結構的生長激素,不產生抗體,活性更高,更好地確保用藥安全和臨床療效。

 

十一、要想讓孩子長得高,建議家長日常生活中注意以下幾點:

 

1、 充足

均衡的營養素供給是生長發育的物質基礎,督促孩子每天良好的飲食,保證攝入足夠的蛋白質,碳水化合物及維生素,特別要適當補充動物性蛋白,以求的蛋白質生物利用率,蛋白質缺乏會直接影響身高增長,一些重要的微量元素如鋅、鐵和B族維生素在動物性食物中較豐富,缺乏這些營養素也容易造成孩子身材矮小,而鈣、磷元素及維生素D作為骨骼的重要物質基礎,對身高的影響是不言而喻的。因此,如果能保證每天喝250-500毫升牛奶,吃1-2個雞蛋,適量的各種肉類、谷類及水果蔬菜,將有利于兒童的生長。

 

2、 堅持適當的體格鍛煉

注意勞逸結合,心情愉快是身高增長的催化劑。體格鍛煉能促進孩子骨骼、肌肉、關節、韌帶的發育和功能健全。督促孩子每天進行適當的運動,20-40分鐘為宜,運動類型以有氧運動為主,如:跳繩等縱向向上的運動。

 

3、要保證充足的睡眠

愉悅的環境、心情、督促孩子每天早睡、早起,要有充分的睡眠時間,使體內生長激素和其他生長發育相關的激素處于的分泌和發揮功能的狀態。

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